새로운 기술은 접근하기 어려운 부위의 주요 신경, 혈관 및 기타 중요 구조물을 보존합니다.
획기적인 시술을 통해 메릴랜드 대학 의료 센터(UMMC) 의 신경외과 팀은 19세 여성의 눈 소켓(안와)을 통해 접근하여 척추와 척수를 둘러싼 희귀 악성 종양을 성공적으로 제거했습니다.
Surgeons Remove Spinal Tumor Through Eye Socket in World-First Operation
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"경안와" 접근법은 뇌나 부비동의 종양에 도달하는 데 때때로 사용되지만, 척추 종양 제거에 사용된 것은 이번이 처음입니다. 환자는 척추를 따라 발생하는 희귀하고 느리게 자라는 골종양인 척삭종을 앓고 있었습니다. 미국에서는 매년 300건 미만의 척삭종 진단 사례가 보고됩니다.
"종양은 환자의 척추와 척수를 감싸고 있었고, 목뼈, 두개골 기저부 바로 아래까지 침범했습니다."라고 메릴랜드 대학교 의과대학 (UMSOM) 신경외과 조교수이자 UMMC 신경외과 의사인 모하메드 AM 라비브(Mohamed AM Labib, MD, CM)는 말했습니다. "안와 아랫부분을 관통함으로써, 그렇지 않았다면 매우 어렵고 위험했을 종양을 제거할 수 있었습니다."
라비브 박사는 등에서 종양에 접근하려고 하면 척수가 손상될 위험이 있었다고 말했습니다. "또한 유스타키오관, 경정맥과 내경동맥과 같은 주요 혈관, 그리고 삼키기와 말을 조절하는 신경과 같은 주요 구조물을 손상시키거나 손상시키지 않았습니다."라고 그는 말했습니다.
그는 "척수 앞으로 접근할 수 있는 거대한 수술 통로를 만들었습니다. 정말 직선 코스였죠."라고 덧붙였다.
현재 암 징후가 보이지 않는 환자는 여러 차례 수술을 받았고, 다학제 의료진으로부터 고도로 전문화된 치료를 받았습니다. 이 의료진에는 신경외과, 두개저 수술, 안면 성형외과, 방사선 종양학 전문가들이 포함되었습니다.
척추 종양과 함께, 그녀는 필수적인 신체 기능을 조절하는 중요한 부위인 뇌간을 둘러싼 큰 척삭종을 가지고 있었습니다. 이 종양을 제거하기 위해 UMMC 외과의들은 두 가지 별도의 수술을 시행했습니다. 하나는 두개골을 열어 종양의 일부에 접근하는 전통적인 개두술이었고, 다른 하나는 비강 접근법을 사용하여 남은 종양에 접근했습니다. 경안와 수술과 비강내 수술 모두 정밀한 탐색을 위해 카메라가 장착된 가늘고 조명이 있는 기구인 내시경을 사용했습니다.
"우리가 직면한 해부학적 경계를 존중하는 개방형 및 내시경 수술 기술을 활용하고 이환율을 줄이는 혁신적인 방법을 고안하는 것이 이러한 유형의 종양을 치료하는 라비브 박사의 360도 접근 방식의 핵심입니다."라고 UMSOM의 이비인후과-두경부외과 부교수이자 두경부외과 의사인 안드레아 M. 헤버트(Andrea M. Hebert, MD, MPH)가 말했습니다. 그녀는 비강내 수술을 집도하고 안와 수술에도 참여했습니다.
"이러한 종양은 심각한 뇌간 압박을 유발할 정도로 커지면 분명히 생명을 위협하기 때문에 수술이 환자의 생명을 구하는 가장 좋은 방법입니다."라고 헤버트 박사는 말했습니다. "이러한 종양의 상당수는 재발하기 때문에 저희는 다학제적 치료를 선호합니다."
세 번째 콧구멍
라비브 박사는 신경외과 두개골 기저부 360° 연구실에서 사체 기반 연구를 수행하며 안와 접근법을 연구한 후 척추 종양 제거를 위한 혁신적인 수술 전략을 개발했습니다. 그는 2023년 10월 신경외과 저널( Journal of Neurosurgery) 에 게재된, 접근하기 어려운 두개골 기저부 종양에 접근하는 새로운 방법을 모색하는 예비 연구 에서 안와를 "제3의 콧구멍"이라고 불렀습니다 .
메릴랜드주 로즈데일 출신의 칼라 플로레스(현재 20세)는 지난봄 세 차례의 수술을 받았을 뿐만 아니라, 남아 있는 암세포를 제거하기 위해 양성자 방사선 치료도 받았습니다. 척추 안정성을 유지하기 위해 신경외과 전문의가 목의 제1경추와 제2경추 유합술을 시행했습니다.
라비브 박사는 "칼라는 매우 잘 지내고 있습니다. 다학제 팀의 긴밀한 협력 덕분에 성공적인 결과를 얻을 수 있어서 기쁩니다."라고 말하며, 뇌간에 인접한 종양으로 인한 신경 손상으로 인해 왼쪽 눈을 움직이는 데 여전히 문제가 있다고 덧붙였습니다.
플로레스는 18살 때부터 복시(double vision)를 경험하기 시작했고, 몇 달 동안 원인을 알아내려고 애썼지만 실패했다고 회상했습니다. "한동안 제 건강에 무슨 일이 일어나고 있는지 알 수 없었어요. 아무도 제 증상의 신체적 원인을 이해하지 못하고, 심지어 믿어주는 것조차 어려워 보였어요. 그러다 안과 의사를 만났는데, 의사 선생님이 뭔가 잘못되었을 거라고 생각하며 희망을 주셨어요. 라비브 박사님께 소개해 주셨죠." 플로레스는 말했습니다.
"메릴랜드 대학교 의료센터의 라비브 박사님과 의료진을 만났을 때 정말 안심이 됐어요. 제 이야기를 들어주시고 진지하게 대해주셨어요. 척추와 뇌종양에 대해 듣는 건 정말 무서웠지만, 의사 선생님들이 종양을 제거할 수 있게 해 주셔서 정말 감사했어요. 천천히 회복 중이고, 어떤 문제가 생기든 의사 선생님들이 도와주시죠." 플로레스는 말을 이었습니다.
나 자신을 믿는 것
"하루하루를 소중히 여기고, 한 걸음 한 걸음이 하나의 성취라는 것을 기억하라고 계속 되뇌어요. 그리고 제 자리를 굳건히 지키고 도움을 찾을 때까지 계속 찾아다닌 게 정말 다행이에요. 제 자신을 믿지 않았다면 정말 끔찍한 일이 벌어졌을 거예요." 플로레스는 말했다. 그녀는 매니큐리스트가 되기 위해 학교에 갈 계획이다.
다른 경안와 수술에서는 외과의가 눈 옆이나 위쪽을 절개했습니다. 이 경우, 라비브 박사는 안면 성형 및 재건 외과의인 칼페쉬 T. 바카리아 박사(M.D.)와 협력하여 눈을 보호하고 있는 투명한 막인 결막을 아래 눈꺼풀 안쪽으로 조심스럽게 절개했습니다. 이 과정에서 환자의 입 안쪽을 절개하는 것도 포함되었습니다. 바카리아 박사는 안와 아랫부분과 광대뼈 일부를 제거하여 외과의가 수술 도구를 부비강에 넣어 경추에 도달할 수 있도록 충분히 큰 통로를 만들었습니다.
"우리는 외부 흉터가 없고 환자가 수술을 받았다는 사실조차 알 수 없는 수술 계획을 세우고 싶었습니다." UMMC 이비인후과-두경부외과 안면성형 및 재건외과 과장이자 안면신경센터 소장이며 UMSOM 이비인후과-두경부외과 부교수인 Vakharia 박사의 말입니다.
라비브 박사는 에버트 박사와 협력하여 척추뼈의 뼈를 뚫어 종양에 접근하고 다양한 수술 도구를 사용하여 꼼꼼히 절개했습니다.
종양을 제거한 후, 바카리아 박사는 티타늄 판을 사용하여 안와 아랫부분을 재건하고, 환자의 고관절 뼈를 이용하여 볼을 재건했습니다. 그는 이 경험에 대해 "전에 한 번도 시도된 적이 없는 수술에 참여할 수 있어서 정말 놀라웠습니다."라고 말했습니다.
UMMC 총장 겸 CEO인 버트 W. 오말리 박사는 외과 수술 혁신이 의학계의 근본 원칙이자 의료센터 문화의 핵심 동력이라고 생각합니다. 오말리 박사는 국제적으로 저명한 두경부암 외과의이자 경구강 로봇 수술(TORS)의 선구자입니다.
"UMMC는 스스로에게 도전하고 주변 사람들에게 각각의 독특한 사례를 이 분야를 발전시킬 기회로 여기도록 영감을 주는 뛰어난 외과의-과학팀을 보유하고 있어 행운입니다."라고 오말리 박사는 말했습니다. "이 매우 희귀하고 접근하기 어려운 종양의 복잡성은 다학제적 관점, 신중한 계획, 그리고 정밀성을 요구했습니다. 팀은 더 일반적인 침습적 방법을 선택할 수도 있었지만, 이 젊은 여성에게 최상의 결과를 제공하고 삶의 질을 보존하고자 새로운 접근법을 고안했습니다. 이러한 사고방식으로 경력을 쌓아 온 외과의로서, 저는 이 팀이 이룬 업적에 더할 나위 없이 자랑스럽습니다."
UMMC는 메릴랜드 대학 의료 시스템의 학술적 주력 병원으로, 메릴랜드 전역에 11개의 병원과 150개 이상의 다른 진료 시설을 보유하고 있습니다.
의학 전문가들은 척삭종의 원인을 모르지만, 태아 발달 중 척추의 전구체인 척삭의 잔여물에서 발생합니다. 라비브 박사는 칼라에게 서로 연결되지 않은 두 개의 개별 척삭종이 있는 것은 매우 드물다고 말했습니다.
라비브 박사는 플로레스에게 포괄적인 치료를 제공하기 위해 다양한 전문 분야의 의료진이 협력하여 팀을 구성했다고 언급했습니다. "아무도 혼자서는 이 모든 것을 해낼 수 없습니다."라고 그는 말했습니다. 또한 환자에게 시술하기 전에 이러한 복잡한 수술을 시신에 "수없이, 수없이" 연습해 볼 수 있는 것이 중요하다고 강조했습니다.
"사람들이 과학에 자신의 신체를 기증할 의향이 있다는 사실 덕분에 우리는 이러한 일을 할 수 있었고, 이 젊은 여성의 생명을 구할 수 있었습니다."라고 그는 말했습니다.
UMMC의 척추 수술 전문 신경외과 의사이자 UMSOM의 신경외과 조교수인 티모시 J. 크리시코스(Timothy J. Chryssikos, MD, PhD)가 척추 유합 수술을 집도했습니다. UMMC의 그린바움 종합 암센터와 메릴랜드 양성자 치료 센터의 방사선 종양학자이자 중추신경계 종양 전문의인 마크 V. 미슈라(Mark V. Mishra, MD)가 플로레스의 양성자 치료를 감독했습니다. 그는 또한 UMSOM의 방사선 종양학과 임상 연구 책임자이자 방사선 종양학과 교수입니다.
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